Life After Disability

这种发作叫自主神经反射异常。一篇系统综述检索了 Medline、CINAHL、EMBASE 和 PsycINFO 四个数据库，纳入 31 项研究，其中 6 项是随机对照试验。综述写明，发作当时的非药物处理是三步：把患者摆成直立体位、松开紧身衣物、去除诱发刺激。这三步的依据是临床共识和生理学数据，属于第 5 级证据。综述的正文写明，这种发作多见于胸 6 节段及以上的损伤，最常见的诱因是膀胱或肠道受刺激。损伤平面以下的刺激引发大量交感神经放电，血压急升，而损伤平面以下的感觉部分或全部没了。症状包括剧烈头痛、损伤平面以上大量出汗，也可能完全没有症状。不处理可能导致颅内出血、癫痫发作甚至死亡。没有研究专门测过发作时坐起来的效果，但脊髓损伤的人从平躺改为坐起或倾斜时，静息血压会明显下降。血压持续升高时才用降压药，其中哌唑嗪有第 1 级证据，硝苯地平和前列腺素 E2 有第 2 级证据。综述还写明，预防发作的策略主要针对泌尿生殖系统和手术这两类常见诱因，多数只有第 4 级和第 5 级证据支撑

• · Krassioukov A, Warburton DE, Teasell R, Eng JJ; Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence Research Team (2009). A systematic review of the management of autonomic dysreflexia after spinal cord injury

研究跟踪了 1991 到 2010 年新入院、熬过伤后第一年、出院时有神经功能缺损的 2304 例外伤性脊髓损伤患者，随访到 2014 年底。其中 63 例（2.7%）的受伤原因本身就是自杀未遂。到随访结束共 533 人死亡，其中 4.2% 死于自杀，91% 的自杀发生在受伤后的头十年。按年龄标化的自杀死亡率是每年每 10 万人 62.5 例（95% CI 36.4–88.6，可信范围），是 2014 年英格兰和威尔士普通人群自杀率（每 10 万人 12.2 例）的五倍。因自杀未遂致伤的那部分人，和其他致伤原因相比，死亡的比值比是 4.32（P<0.001），自杀的比值比是 9.46（P<0.001）

• · Savic G, DeVivo MJ, Frankel HL, Jamous MA, Soni BM, Charlifue S (2018). Suicide and traumatic spinal cord injury - a cohort study. Spinal Cord, 56(1):2-6. <https://doi.org/10.1038/sc.2017.98>

《精神卫生法》第三十条写明「精神障碍的住院治疗实行自愿原则」。只有诊断结论和病情评估表明就诊者是严重精神障碍患者、并且有下列情形之一的，才应当实施住院治疗。第一种是「已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的」。第二种是「已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的」。第三十一条：属于第一种情形的，经监护人同意医疗机构才实施住院治疗，监护人不同意的不得实施。第三十二条：属于第二种情形而本人或者监护人有异议的，可以要求再次诊断，应当自收到诊断结论之日起三日内提出，由二名初次诊断医师以外的精神科执业医师作出；对再次诊断结论仍有异议的，可以自主委托依法取得执业资质的鉴定机构做精神障碍医学鉴定。第三十五条：再次诊断结论或者鉴定报告表明不能确定为严重精神障碍患者、或者患者不需要住院治疗的，医疗机构不得对其实施住院治疗。第七十八条：将非精神障碍患者故意作为精神障碍患者送入医疗机构治疗的，依法承担赔偿责任（全国，2013 年 5 月 1 日起施行，2018 年修正）

• · 中华人民共和国精神卫生法（2018 年修正，第三十条、第三十一条、第三十二条、第三十五条、第七十八条）. <https://flk.npc.gov.cn/detail?id=2c909fdd678bf17901678bf7448a066d>

研究是前瞻性人群队列，1993 到 1998 年，平均随访 4.5 年，在美国四个社区做。392 名照护者和 427 名非照护者，年龄 66 到 96 岁，都与配偶同住。四年内 103 人（12.6%）死亡。调整社会人口学因素、已有疾病和亚临床心血管疾病之后，一边照护一边报告有精神或情绪紧张的人，死亡风险比非照护对照高 63%（RR 1.63，95% CI 1.00–2.65，可信范围）。照护但未报告紧张的人（RR 1.08，95% CI 0.61–1.90）和配偶失能但本人不照护的人（RR 1.37，95% CI 0.73–2.58），调整后的死亡率都没有升高

• · Schulz R, Beach SR (1999). Caregiving as a risk factor for mortality: the Caregiver Health Effects Study. JAMA, 282(23):2215-2219. <https://doi.org/10.1001/jama.282.23.2215>

这项随机临床试验在 12 家养老院做，2004 到 2008 年招募 232 名 65 岁以上、每天坐轮椅 6 小时以上、Braden 评分 18 分以下的住户。所有人先配了合身的轮椅，再随机分成两组。一组用皮肤保护型坐垫（空气、黏性流体加泡沫、或者凝胶加泡沫），一组用 7.6 厘米厚的分段式泡沫坐垫。随访 6 个月或者到发生压疮为止。坐骨结节部位的压疮，分段泡沫组 8 例（6.7%），皮肤保护型坐垫组 1 例（0.9%），P=0.04。把坐骨和骶尾部的压疮合起来算，分段泡沫组 21 例（17.6%），皮肤保护型坐垫组 12 例（10.6%），P=0.14，没有做出差别

• · Brienza D, Kelsey S, Karg P, et al. (2010). A randomized clinical trial on preventing pressure ulcers with wheelchair seat cushions. Journal of the American Geriatrics Society, 58(12):2308-2314. <http

《广告法》第十六条规定，医疗、药品、医疗器械广告不得含有下列内容：「（一）表示功效、安全性的断言或者保证；（二）说明治愈率或者有效率；（三）与其他药品、医疗器械的功效和安全性或者其他医疗机构比较；（四）利用广告代言人作推荐、证明」。第十七条规定，除医疗、药品、医疗器械广告外，「禁止其他任何广告涉及疾病治疗功能，并不得使用医疗用语或者易使推销的商品与药品、医疗器械相混淆的用语」。第四条规定，广告不得含有虚假或者引人误解的内容，不得欺骗、误导消费者，广告主应当对广告内容的真实性负责（全国，2021 年修正）

• · 中华人民共和国广告法（2021 年修正，第四条、第十六条、第十七条）. <https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8081817ab231eb017abd6bd860052d>

证接上的待遇至少六项，各有各的出处。困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴，见第 7 节第 8 条（两项补贴）。残疾儿童康复救助，见本节第 8 条（康复救助）。基本型辅助器具配置补贴，依据是《残疾预防和残疾人康复条例》第二十六条。家庭无障碍设施改造补贴，见本节第 9 条（坡道扶手和浴室改造）。按比例就业和就业服务，见本节第 10 条（主动说明持证）。个人所得税减征，见本节第 11 条（个税减征）。《残疾预防和残疾人康复条例》第二十六条还写明，国家通过实施重点康复项目为城乡贫困残疾人、重度残疾人提供基本康复服务，「按照国家有关规定对基本型辅助器具配置给予补贴」。第二十条规定，县级以上人民政府有关部门和残联应当利用社区资源，设立康复场所或者购买服务，开展康复指导、日常生活能力训练、康复护理、辅助器具配置、信息咨询和转介等社区康复工作（全国，2017 年 7 月 1 日起施行）。同一条例第二十一条规定，提供康复服务要先做需求评估，再按评估结果定个性化方案。国务院 2016 年的文件写的是，「有条件的地方可以对城乡贫困残疾人、重度残疾人基本型康复辅助器具配置给予补贴」。民政部等部门 2026 年的三年行动方案写明，要「规范和加强残疾人基本型辅助器具适配服务补贴制度」。工伤致残的走另一条路。《工伤保险辅助器具配置管理办法》管的是假肢、矫形器、假眼、假牙和轮椅这类。它规定要先经劳动能力鉴定委员会确认再配。安装、维修、训练的费用按规定由工伤保险基金付。没经确认自己配的、在非协议机构配的，经办机构不付钱

• · 国务院 (2017). 残疾预防和残疾人康复条例（第二十条、第二十一条、第二十六条）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2017-02/27/content_5171308.htm>；国务院 (2016). 关于加快发展康复辅助器具产业的若干意见（国发〔2016〕60 号）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2

《国务院关于建立残疾儿童康复救助制度的意见》写明，救助对象为符合条件的 0—6 岁视力、听力、言语、肢体、智力等残疾儿童和孤独症儿童。包括城乡最低生活保障家庭、建档立卡贫困户家庭的残疾儿童和儿童福利机构收留抚养的残疾儿童，残疾孤儿、纳入特困人员供养范围的残疾儿童，以及其他经济困难家庭的残疾儿童。其他经济困难家庭的具体认定办法由县级以上地方人民政府制定。文件还写明「有条件的地区，可扩大残疾儿童康复救助年龄范围，也可放宽对救助对象家庭经济条件的限制」。经费保障标准由县级以上地方人民政府依据本地财力状况、保障对象数量、残疾类别等分类确定，并建立动态调整机制。申请向孩子户籍所在地（居住证发放地）的县级残联提出。审核通过的，由监护人自主选择定点康复机构。定点康复机构由县级以上地方残联会同卫生健康、教育、民政等部门「按照公开择优原则选择确定」。在定点机构发生的费用，由财政部门和机构直接结算。「经县级残联组织审核同意在非定点康复机构接受康复服务发生的费用，由县级残联组织商同级财政部门明确结算办法」。文件要求各省级人民政府在 2018 年 9 月底前出台本地的制度和配套政策。上位依据是《残疾预防和残疾人康复条例》第二十六条：国家建立残疾儿童康复救助制度，「逐步实现0—6岁视力、听力、言语、肢体、智力等残疾儿童和孤独症儿童免费得到手术、辅助器具配置和康复训练等服务」（全国，2018 年起）

• · 国务院 (2018). 关于建立残疾儿童康复救助制度的意见（国发〔2018〕20 号）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2018-07/10/content_5305296.htm>；国务院 (2017). 残疾预防和残疾人康复条例（第二十六条）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2017-02/27/con

《无障碍环境建设法》第十九条：「县级以上人民政府应当支持、指导家庭无障碍设施改造。对符合条件的残疾人、老年人家庭应当给予适当补贴。」第十八条规定，对既有的不符合无障碍设施工程建设标准的居住建筑、居住区、公共建筑、公共场所、交通运输设施、城乡道路等，县级以上人民政府应当根据实际情况制定有针对性的无障碍设施改造计划并组织实施。第二十二条：「国家支持城镇老旧小区既有多层住宅加装电梯或者其他无障碍设施，为残疾人、老年人提供便利。」同条规定，县级以上人民政府及其有关部门要「发挥社区基层组织作用」，推动既有多层住宅加装电梯。第六十二条规定，任何组织和个人有权向政府有关主管部门提出加强和改进无障碍环境建设的意见和建议，对违反本法规定的行为进行投诉、举报；主管部门接到投诉举报「应当及时处理并予以答复」。第六十三条规定，对违反本法规定损害社会公共利益的行为，人民检察院可以提出检察建议或者提起公益诉讼（全国，2023 年 9 月 1 日起施行）

• · 中华人民共和国无障碍环境建设法（第十八条、第十九条、第二十二条、第六十二条、第六十三条）. <https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff80818188d7430b0189018493370940>

《残疾人就业条例》第八条：「用人单位安排残疾人就业的比例不得低于本单位在职职工总数的1.5%。具体比例由省、自治区、直辖市人民政府根据本地区的实际情况规定。」第九条：达不到所在地省级人民政府规定比例的，应当缴纳残疾人就业保障金。《残疾人就业保障金征收使用管理办法》第八条给了公式：「保障金年缴纳额=（上年用人单位在职职工人数×所在地省、自治区、直辖市人民政府规定的安排残疾人就业比例-上年用人单位实际安排的残疾人就业人数）×上年用人单位在职职工年平均工资」。第十六条：自工商登记注册之日起 3 年内，对安排残疾人就业未达到规定比例、在职职工总数 20 人以下（含 20 人）的小微企业，免征保障金。第七条：单位把残疾人录为在编人员，或者和就业年龄段内的残疾人签 1 年以上劳动合同，实际工资不低于当地最低工资标准，并足额缴纳社会保险费的，「方可计入用人单位所安排的残疾人就业人数」。安排 1 名持一到二级残疾人证的人就业，按安排 2 名计算。财政部公告 2023 年第 8 号又规定，2023 年 1 月 1 日到 2027 年 12 月 31 日，安排比例达到 1% 但没到省定比例的，按应缴额的 50% 缴纳；不到 1% 的，按 90% 缴纳；「在职职工人数在30人（含）以下的企业，继续免征残疾人就业保障金」。《残疾人保障法》第三十六条规定，国家对安排残疾人就业达到、超过规定比例或者集中安排残疾人就业的用人单位，依法给予税收优惠（全国，残疾人就业条例 2007 年 5 月 1 日起施行）

• · 国务院 (2007). 残疾人就业条例（第八条、第九条）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2008-03/28/content_6646.htm>；财政部、国家税务总局、中国残联 (2015). 残疾人就业保障金征收使用管理办法（财税〔2015〕72 号，第六条、第七条、第八条、第十六条）. <http://www.gov.cn/zhengce/zhe

《个人所得税法》第五条：「有下列情形之一的，可以减征个人所得税，具体幅度和期限，由省、自治区、直辖市人民政府规定，并报同级人民代表大会常务委员会备案：（一）残疾、孤老人员和烈属的所得；（二）因自然灾害遭受重大损失的。」《残疾人保障法》第三十六条另外规定，国家对从事个体经营的残疾人，依法给予税收优惠，并免除行政事业性收费（全国，个人所得税法 2019 年 1 月 1 日起施行）

• · 中华人民共和国个人所得税法（2018 年修正，第五条）. <https://flk.npc.gov.cn/detail?id=2c909fdd678bf17901678bf724bd0609>；中华人民共和国残疾人保障法（第三十六条）. <https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8080816f135f46016f1d134c88132b>

《无障碍环境建设法》第四十六条：「公共场所经营管理单位、交通运输设施和公共交通运输工具的运营单位应当为残疾人携带导盲犬、导听犬、辅助犬等服务犬提供便利。」同条第二款规定，残疾人带服务犬出入公共场所、乘坐公共交通，「应当遵守国家有关规定，为服务犬佩戴明显识别装备，并采取必要的防护措施」。第六十八条规定，负有公共服务职责的部门和单位未依法提供无障碍社会服务的，由本级人民政府或者上级主管部门责令限期改正；逾期未改正的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。第三十五条规定，政务服务便民热线和报警求助、消防应急、交通事故、医疗急救等紧急呼叫系统，应当逐步具备语音、大字、盲文、一键呼叫等无障碍功能。第六十二条规定，任何组织和个人有权对违反本法规定的行为投诉、举报，主管部门应当及时处理并予以答复。《残疾人保障法》第五十条：「盲人持有效证件免费乘坐市内公共汽车、电车、地铁、渡船等公共交通工具。盲人读物邮件免费寄递。」同条还规定，县级以上人民政府对残疾人搭乘公共交通工具应当给予便利和优惠，残疾人可以免费携带随身必备的辅助器具（全国，无障碍环境建设法 2023 年 9 月 1 日起施行）

• · 中华人民共和国无障碍环境建设法（第三十五条、第四十六条、第六十二条、第六十八条）. <https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff80818188d7430b0189018493370940>；中华人民共和国残疾人保障法（第五十条）. <https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8080816f135f46016f1d134c88132b>

《残疾人参加普通高等学校招生全国统一考试管理规定》第五条列了十二项合理便利。包括为视力残疾考生提供现行盲文试卷、大字号试卷或者普通试卷；为听力残疾考生免除外语听力考试；允许视力残疾考生携带盲文笔、盲文手写板、无存储功能的盲文打字机、无存储功能的电子助视器、盲杖、光学放大镜等辅助器具；允许听力残疾考生携带助听器、人工耳蜗；允许行动不便的考生使用轮椅、助行器，有特殊需要的可以自带特殊桌椅。延长时间的幅度写在第五条第六项：「使用盲文试卷的视力残疾考生的考试时间，在该科目规定考试总时长的基础上延长50%；使用大字号试卷或普通试卷的视力残疾考生、因脑瘫或其他疾病引起的上肢无法正常书写或无上肢考生等书写特别困难考生的考试时间，在该科目规定考试总时长的基础上延长30%」。此外还有优先进入考点考场、单独标准化考场、配备引导辅助人员和手语翻译人员等。第七条规定申请程序：考生按省级教育考试机构规定的时间、地点、方式提出正式书面申请，并提供本人第二代及以上残疾人证；由专家组现场确认并综合评估，省级教育考试机构出具《告知书》。第八条规定，考生对《告知书》有异议，可以向省级教育行政部门提出书面复核申请。第九条规定，免除外语听力的，外语科成绩按「笔试成绩×外语科总分值/笔试部分总分值」计算。第十八条规定，残疾人参加其他国家教育考试需要合理便利的，可以参照本规定执行（全国，2017 年 4 月 7 日发布施行）

• · 教育部、中国残联 (2017). 残疾人参加普通高等学校招生全国统一考试管理规定（教学〔2017〕4 号，第五条、第七条、第八条、第九条、第十八条）. <http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2017-04/12/content_5650060.htm>

《残疾人教育条例》第七条：「学前教育机构、各级各类学校及其他教育机构应当依照本条例以及国家有关法律、法规的规定，实施残疾人教育；对符合法律、法规规定条件的残疾人申请入学，不得拒绝招收。」第二十九条：「普通职业学校不得拒绝招收符合国家规定的录取标准的残疾人入学，普通职业培训机构应当积极招收残疾人入学。」条例还规定，适龄残疾儿童、少年需要专人护理、不能到学校就读的，由县级人民政府教育行政部门统筹安排，通过提供送教上门或者远程教育等方式实施义务教育，并纳入学籍管理。第二十条规定，县级人民政府教育行政部门应当会同卫生行政部门、民政部门、残疾人联合会，建立由教育、心理、康复、社会工作等方面专家组成的残疾人教育专家委员会，由它评估身体状况、接受教育的能力和适应学校学习生活的能力并提出入学、转学建议；评估结果属于孩子的隐私，有关单位和工作人员负有保密义务。第二十三条规定，在普通学校随班就读的残疾学生，可以适用普通义务教育的课程设置方案、课程标准和教材，但是对其学习要求可以有适度弹性。第五十二条规定，残疾人参加国家教育考试需要必要支持条件和合理便利的，可以提出申请（全国，2017 年 5 月 1 日起施行）

• · 国务院 (2017). 残疾人教育条例（第七条、第二十条、第二十三条、第二十九条、第五十二条）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2017-02/23/content_5170264.htm>

《机动车驾驶证申领和使用规定》附件 1 把身体条件写得很细。第 8 目：「右下肢、双下肢缺失或者丧失运动功能但能够自主坐立，且上肢符合本项第5目规定的，可以申请残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的机动车驾驶证。一只手掌缺失，另一只手拇指健全，其他手指有两指健全，上肢和手指运动功能正常，且下肢符合本项第6目规定的，可以申请残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的机动车驾驶证」。第 6 目：单独左下肢缺失或者丧失运动功能、但右下肢正常的，可以申请小型自动挡汽车准驾车型。视力一项：「单眼视力障碍，优眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上，且水平视野达到150度的」，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车、低速载货汽车、三轮汽车、残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型。听力一项：有听力障碍但佩戴助听设备能够辨别声源方向的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型，驾驶时应当佩戴助听设备。第八十五条规定，办理残疾人专用小型自动挡载客汽车驾驶证业务时提交的身体条件证明，应当由经省级卫生健康行政部门认定的专门医疗机构出具。持这一准驾车型的人应当每三年进行一次身体检查，在记分周期结束后三十日内提交身体条件证明。第七十八条规定，驾驶时应当按规定在车身设置残疾人机动车专用标志。第七十九条第一款第九项规定，持残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型，「在三个记分周期结束后一年内未提交身体条件证明的」，车辆管理所应当注销驾驶证（全国，公安部令第 172 号修正，2025 年 1 月 1 日起施行）。《机动车登记规定》第二十三条第一款第五项规定，小型、微型自动挡载客汽车加装、拆除、更换肢体残疾人操纵辅助装置的，机动车所有人应当在变更后三十日内向登记地车辆管理所申请变更备案。第二十四条规定，办理时要交身份证明、行驶证、机动车安全技术检验合格证明和操纵辅助装置加装合格证明，并交验机动车（公安部令第 164 号

• · 公安部令第 172 号. 机动车驾驶证申领和使用规定（第七十八条、第七十九条、第八十五条、附件 1）. <https://www.gov.cn/gongbao/2025/issue_11866/202502/content_7004031.html>；公安部令第 164 号. 机动车登记规定（第二十三条、第二十四条）. <https://www.gov.cn/gongbao/content/202

Cochrane 系统综述纳入 29 项试验、5902 名参与者，比较有组织的住院卒中单元照护和其他照护方式。综述对卒中单元的描述是，团队成员用标准做法处理中风后的常见问题，提供协调一致的多学科照护。随访到末次（中位 1 年）时，不良结局（死亡、残障或者需要机构照护）的比值比是 0.77（95% CI 0.69–0.87，可信范围），死亡的比值比是 0.76（95% CI 0.66–0.88），死亡或者依赖他人的比值比是 0.75（95% CI 0.66–0.85），证据质量中等。换算成绝对数，每 100 人接受卒中单元照护，多 2 人存活、多 6 人住在家里、多 6 人生活自理。另一方面，AVERT 试验在 5 个国家的 56 个急性卒中单元随机分配 2104 名患者，比较「常规照护」和「常规照护加超早期高强度活动」。三个月时结局良好（改良 Rankin 量表 0—2 分）的，超早期组 480 人（46%），常规组 525 人（50%），调整后比值比 0.73（95% CI 0.59–0.90，P=0.004）。死亡是 88 人比 72 人，没有做出差别（比值比 1.34，95% CI 0.93–1.93，P=0.113）

• · Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197.

ACHIEVE 试验在美国 4 个社区做，纳入 977 名 70 到 84 岁、有未经治疗的听力损失、没有明显认知障碍的人。随机分成两组，一组接受听力干预（听力咨询和配助听器），一组接受健康教育对照，每 6 个月随访一次。主要终点是 3 年的整体认知评分变化。合并两个来源人群的主要分析里，两组没有显著差别：听力干预组 −0.200（95% CI −0.256 到 −0.144），对照组 −0.202（95% CI −0.258 到 −0.145），差值 0.002（95% CI −0.077 到 0.081），P=0.96。一项预设的敏感性分析显示，干预效果在两个来源人群之间存在差异（交互作用 P=0.010）。来自那项长期心血管健康观察研究的参与者年龄更大、认知下降的危险因素更多、基线认知分更低。在这部分 238 人里，听力干预组 3 年的认知下降少了 48%（差值 0.191，95% CI 0.022–0.360，P=0.027）。另外 739 名新招募的健康志愿者里，两组没有显著差别（差值 −0.061，95% CI −0.151 到 0.028，P=0.18）。研究者的结论是，听力干预可能在认知下降风险较高的人群里减少 3 年的认知变化，在风险较低的人群里则不能。试验没有报告归因于研究的严重不良事件

• · Lin FR, Pike JR, Albert MS, et al.; ACHIEVE Collaborative Research Group (2023). Hearing intervention versus health education control to reduce cognitive decline in older adults with hearing loss in t

《民法典》第二十一条：「不能辨认自己行为的成年人为无民事行为能力人，由其法定代理人代理实施民事法律行为。」第二十二条：「不能完全辨认自己行为的成年人为限制民事行为能力人，实施民事法律行为由其法定代理人代理或者经其法定代理人同意、追认；但是，可以独立实施纯获利益的民事法律行为或者与其智力、精神健康状况相适应的民事法律行为。」第二十四条：「不能辨认或者不能完全辨认自己行为的成年人，其利害关系人或者有关组织，可以向人民法院申请认定该成年人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人。」同条还规定，被认定之后，经本人、利害关系人或者有关组织申请，人民法院可以根据其智力、精神健康恢复的状况，认定其恢复为限制民事行为能力人或者完全民事行为能力人。有关组织包括：居民委员会、村民委员会、学校、医疗机构、妇女联合会、残疾人联合会、依法设立的老年人组织、民政部门等。第二十三条规定，无民事行为能力人、限制民事行为能力人的监护人是其法定代理人（全国，2021 年 1 月 1 日起施行）。程序写在《民事诉讼法》特别程序一章。第一百九十八条：申请向该公民住所地基层人民法院提出，「申请书应当写明该公民无民事行为能力或者限制民事行为能力的事实和根据」。第一百九十九条：「人民法院受理申请后，必要时应当对被请求认定为无民事行为能力或者限制民事行为能力的公民进行鉴定。」第一百八十七条：特别程序的案件「应当在立案之日起三十日内或者公告期满后三十日内审结」，有特殊情况需要延长的由本院院长批准。《诉讼费用交纳办法》第八条：依照民事诉讼法规定的特别程序审理的案件，不交纳案件受理费。第十二条：诉讼中因鉴定等发生的费用，人民法院按「谁主张、谁负担」的原则，决定由当事人直接支付给有关机构

• · 中华人民共和国民法典（第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第一百七十一条）. <https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff808081729d1efe01729d50b5c500bf>；中华人民共和国民事诉讼法（2023 年修正，第一百八十七条、第一百九十八条、第一百九十九条）. <https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff808

《民法典》第二十八条：无民事行为能力或者限制民事行为能力的成年人，由下列有监护能力的人按顺序担任监护人：「（一）配偶；（二）父母、子女；（三）其他近亲属；（四）其他愿意担任监护人的个人或者组织，但是须经被监护人住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门同意。」第三十一条：对监护人的确定有争议的，由被监护人住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门指定，对指定不服的可以向人民法院申请指定，也可以直接向人民法院申请。指定时「应当尊重被监护人的真实意愿，按照最有利于被监护人的原则」。指定之前权益处于无人保护状态的，由居民委员会、村民委员会、法律规定的有关组织或者民政部门担任临时监护人。第三十三条：「具有完全民事行为能力的成年人，可以与其近亲属、其他愿意担任监护人的个人或者组织事先协商，以书面形式确定自己的监护人」。第一千一百八十八条：「无民事行为能力人、限制民事行为能力人造成他人损害的，由监护人承担侵权责任。监护人尽到监护职责的，可以减轻其侵权责任。」有财产的，从本人财产中支付赔偿费用，不足部分由监护人赔偿。第一千一百八十九条：监护人将监护职责委托给他人的，监护人仍应当承担侵权责任，受托人有过错的承担相应的责任（全国，2021 年 1 月 1 日起施行）

• · 中华人民共和国民法典（第二十八条、第三十一条、第三十三条、第一千一百八十八条、第一千一百八十九条）. <https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff808081729d1efe01729d50b5c500bf>

《残疾人保障法》第三条：「禁止基于残疾的歧视。禁止侮辱、侵害残疾人。」第三十八条：「在职工的招用、转正、晋级、职称评定、劳动报酬、生活福利、休息休假、社会保险等方面，不得歧视残疾人。」同条还规定，残疾职工所在单位应当根据残疾职工的特点提供适当的劳动条件和劳动保护，并根据实际需要对劳动场所、劳动设备和生活设施进行改造。第六十四条：「违反本法规定，在职工的招用等方面歧视残疾人的，由有关主管部门责令改正；残疾人劳动者可以依法向人民法院提起诉讼。」《残疾人就业条例》第四条：「禁止在就业中歧视残疾人。」第十三条：用人单位不得在晋职、晋级、评定职称、报酬、社会保险、生活福利等方面歧视残疾职工。《法律援助法》第四十二条规定，申请人有材料证明属于「无固定生活来源的未成年人、老年人、残疾人等特定群体」的，免予核查经济困难状况。第四十五条规定，法律援助机构为老年人、残疾人提供法律援助服务的，应当根据实际情况提供无障碍设施设备和服务（全国）

• · 中华人民共和国残疾人保障法（第三条、第三十八条、第六十四条）. <https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8080816f135f46016f1d134c88132b>；国务院 (2007). 残疾人就业条例（第四条、第十三条）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2008-03/28/content_6646.htm>；中华

英国两家脊髓损伤中心查了 5483 名外伤性脊髓损伤患者。他们在 1943 到 2010 年受伤，都熬过了伤后第一年，随访到 2014 年底。共 2322 人死亡，其中 2170 人有可靠死因。死因前几位是呼吸系统 29.3%、循环系统 26.7%、肿瘤 13.9%、泌尿生殖系统 11.5%。扣掉年龄差别后，泌尿生殖系统的死亡率比普通人群高，这些年在下降，但仍偏高。另一项美国研究翻看了 316 名外伤性脊髓损伤患者的病历，伤后平均随访 18.3 年，按排尿方式分组。出过并发症的人，长期经尿道留置尿管组 53.5%，清洁间歇导尿组 27.2%，自主排尿组 32.4%，耻骨上造瘘组 44.4%。并发症包括感染、结石、尿道损伤和影像异常。这只是翻病历对比，没有随机分组。欧洲泌尿外科学会 2026 版指南写明，经尿道留置尿管并发症多、尿路感染风险高，能避免就避免。耻骨上造瘘也一样，只是程度轻一些。指南还写明，长期随访要终身做，用来查上尿路损害和肾衰竭的风险。复查间隔多数情况下不超过一到两年。高风险的人大约每半年做一次 B 超，每年做体检和尿液化验。指南第 3.4.2.e 节写明，间歇导尿和留置尿管都是排不空膀胱的人的标准做法，建议医生和本人共同决定。在脊髓损伤的人里，间歇导尿的生活质量评分比留置尿管差，一年尿路感染超过 4 次的尤其如此。一项观察研究里，用间歇导尿的人 12 个月内有 42.1% 停用，主要原因是不方便、漏尿和感染增多。指南写明硅胶导尿管更好，因为不容易结垢，神经系统疾病的病人里乳胶过敏又多。第 3.5.1 节列了这类病人尿路感染最常见的信号：发烧、新出现或加重的漏尿、痉挛加重、乏力、尿浑浊气味变重、肾区或膀胱疼痛，以及自主神经反射异常

• · Savic G, DeVivo MJ, Frankel HL, Jamous MA, Soni BM, Charlifue S (2017). Causes of death after traumatic spinal cord injury - a 70-year British study. Spinal Cord, 55(10):891-897. <https://doi.org/10.1