Newborn Care

美国每年约 3500 名婴儿死于睡眠相关原因。这里面包括婴儿猝死综合征、死因不明和在床上意外憋住。美国儿科学会给的安全睡眠环境是「仰卧位；使用坚实、不倾斜的睡眠表面；同房不同床；避免柔软的寝具和过热」。还有几件事也能降低风险：母乳喂养、别让孩子接触尼古丁和酒精、按时接种疫苗、使用安抚奶嘴

• · Moon RY, Carlin RF, Hand I, Task Force on Sudden Infant Death Syndrome and the Committee on Fetus and Newborn (2022). Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2022 Recommendations for Reducing Infant Deat

世界卫生组织的说法是：「所有婴儿都应在出生后尽早（24 小时内）接种乙肝疫苗。」原因是「婴儿期和幼儿期感染约有 95% 会发展为慢性肝炎」。成年后感染的绝大多数能自愈（不用治也会好）。世卫的原话是，成年后感染「不到 5%」转成慢性。国家卫健委的母婴阻断规范要求，乙肝表面抗原阳性的妈妈生的孩子，「出生后12小时内尽早接种首剂乙肝疫苗，同时注射100国际单位乙肝免疫球蛋白」

• · World Health Organization. Hepatitis B fact sheet. <https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b>；国家卫生健康委办公厅 (2020). 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020 年版）. <https://wjw.xinjiang.gov.cn/hfpc/zhg

孩子入托、入学的时候，托幼机构和学校要查验预防接种证。发现没按规定接种免疫规划疫苗的，要报告接种单位，并且配合督促监护人补种。所以漏打的疫苗，入托、入学查验预防接种证时一般会被发现。现在执行的是 2026 年版程序。人乳头瘤病毒（HPV）疫苗已经纳入国家免疫规划。百白破疫苗的起始接种年龄从 3 月龄改成 2 月龄。一共 5 剂，分别在 2 月龄、4 月龄、6 月龄、18 月龄和 6 周岁各打 1 剂。西藏、青海、新疆和新疆生产建设兵团的适龄儿童，2026 年 3 月起也常规接种乙脑疫苗。几种疫苗可以同一天打：现阶段国家免疫规划疫苗都可以按免疫程序或补种原则同时接种。两种及以上打针的疫苗要打在不同部位，「严禁将两种或多种疫苗混合吸入同一支注射器内接种」。没在同一天打的，两种及以上打针的减毒活疫苗之间要间隔不小于 28 天。灭活疫苗、口服的减毒活疫苗和其他疫苗之间的间隔不作限制。不满 18 周岁的补种原则是尽早补种，「只需补种未完成的剂次，无需重新开始全程接种」，同一种疫苗换厂家可以接着打（全国，2026 年版程序）

• · 全国人大常委会 (2019). 疫苗管理法（第四十八、四十九条）. <http://ynswsjkw.yn.gov.cn/html/2019/faguiguizhangxin_0731/6509.html>（云南省卫生健康委员会转载）；国家疾病预防控制局、国家卫生健康委 (2026). 《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2026 年版）》解读问答. <https://www.ndcpa.gov

世界卫生组织的建议是「在出生后第一个小时内开始母乳喂养」。前 6 个月「纯母乳喂养，即不提供其他任何食物或液体，包括水」。然后「从 6 月龄起开始添加安全充足的辅食，同时继续母乳喂养到 2 岁或以上」。国家卫健委的服务指南也提倡 0 至 6 月龄纯母乳喂养。这份指南还要求满 6 月龄起「每天的辅食必须包含含铁丰富的动物性食物」

• · World Health Organization. Breastfeeding. <https://www.who.int/health-topics/breastfeeding>；国家卫生健康委办公厅 (2024). 婴幼儿营养喂养评估服务指南（试行）（国卫办妇幼函〔2024〕452 号）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202502/conten

奶粉不是无菌的，可能带阪崎克罗诺杆菌。新生儿感染后的病死率，报告为 40% 到 80%。实验研究显示：先把热水倒进奶瓶，等水温降到约 73.8 ℃ 再加奶粉，绝大多数情况下奶液温度还在 70 ℃ 以上。这样可以让这种菌减少 5 个对数级以上，降到原来的十万分之一以下。热水的代价在维生素 C 上。世卫和联合国粮农组织 2006 年开过专家会议。会上看到的数据是：用开水冲，只有维生素 C 明显减少，4 种奶粉减少 5.6% 到 65.6%。奶粉出厂时维生素 C 本来就多加了。减得最多的那种，冲好后每 100 千卡仍有 9.0 毫克，高于国际食品法典标准的下限 8 毫克。会议只看到这一项研究，所以没有就此下结论

• · Beary MA, Daly SE, Baker J, Snyder AB (2025). Assessing Hot Water Reconstitution Instructions and Labeling of Powdered Infant Formula to Ensure Cronobacter spp. Reduction. Journal of Food Protection,

美国疾控中心的说法是「不要给 1 岁以下的儿童喂蜂蜜」，因为「蜂蜜可能含有引起肉毒中毒的细菌」。成年人的肠道菌群能压住这种芽孢（这种细菌的休眠状态），婴儿压不住

• · US CDC. Preventing Botulism. <https://www.cdc.gov/botulism/prevention/index.html>

新生儿体内存的维生素 K 很少。不补充可能出现维生素 K 缺乏性出血，晚出现的那一种常常表现为颅内出血（脑子里出血）。比利时的共识建议是「出生时肌肉注射 1 或 2 毫克维生素 K 一次」。在没有系统提供预防的地区，维生素 K 缺乏性出血的发生率是每 10 万人 478 例。这个数字来自塔什干的 4.2 万名新生儿。作者估计，做了预防可以使发生率下降「高于 78.5%」

• · Fiesack S, Smits A, Rayyan M, et al. (2021). Nutrients, 13(11), 4109. <https://doi.org/10.3390/nu13114109>；Tursunov D, Yoshida Y, Yrysov K, et al. (2018). Nagoya Journal of Medical Science, 80(1), 11.

美国儿科学会为 8 至 60 日龄、看上去状态还可以的足月婴儿制定了专门指南。这份指南把发热定义为「体温 ≥38.0 ℃」。它按 8 至 21 日龄、22 至 28 日龄、29 至 60 日龄分成三档，各给一条处理路径。不满 8 日龄的婴儿不在这份指南的范围里。英国 NICE 的发热指南管的是 5 岁以下的孩子。它写明，不满 3 个月、体温 38 ℃ 或以上的孩子，属于「严重疾病的高危组」

• · Pantell RH, Roberts KB, Adams WG, et al. (2021). Evaluation and Management of Well-Appearing Febrile Infants 8 to 60 Days Old. Pediatrics, 148(2), e2021052228. <https://doi.org/10.1542/peds.2021-05222

婴儿头部占比大，颈部肌肉弱。剧烈摇晃会造成颅内出血和视网膜出血（脑子里和眼睛里出血），可能致死，也可能留下终身残疾。哄睡时的轻柔摇动不算，危险的是失控的剧烈晃动。医学上把摇晃、撞击造成的这类伤叫「虐待性头部外伤」。它是 2 岁以下孩子头部外伤致死的首要原因。美国 1999 到 2014 年，它造成近 2250 名 5 岁以下孩子死亡

• · Spies EL, Klevens J (2016). Fatal Abusive Head Trauma Among Children Aged <5 Years — United States, 1999–2014. MMWR 65(20):505-509. <https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6520a1>；Choudhary AK 等 (2018). Cons

没有任何官方机构发布过「哪个牌子最好」的排名，所以本书不给品牌推荐。能核查的信息只有两类。一类是国家市场监督管理总局的产品质量抽检通报。另一类是监管部门对具体事件的调查。2026 年 6 月「婴幼儿纸尿裤甲酰胺问题」引起关注之后，市场监管总局牵头成立了联合调查组去核查

• · 市场监管总局 (2026-06-22). 市场监管总局牵头成立联合调查组核查「婴幼儿纸尿裤甲酰胺问题」：「针对媒体反映的"婴幼儿纸尿裤甲酰胺问题"，市场监管总局、工业和信息化部、国家卫生健康委、国家疾控局高度重视，成立联合调查组，核查婴幼儿纸尿裤甲酰胺有关问题，并依法依规处理。有关情况将及时公布。」. <https://www.samr.gov.cn/xw/zj/art/2026/art_78c0

婴儿车、婴儿床、抱被、玩具的使用期都很短，二手市场上供给远大于需求。二手货要守住三条安全边界。第一条是安全座椅。美国国家公路交通安全管理局建议，座椅出过中度或重度车祸就要换掉，绝不再用。五条全满足才算轻微碰撞，座椅可以接着用。五条是：车能自己开走，离座椅最近的车门没坏，车上没人受伤，气囊没弹出，座椅上看不出损伤。二手座椅要确认五项才可以用。五项是：没出过中度以上车祸，标签上有生产日期和型号，没被召回，零件齐全，说明书还在。生产日期和型号用来查召回、查座椅是不是太旧。第二条是床垫。苏格兰有一项研究，拿猝死的婴儿和同龄健康婴儿比，回头查各自睡什么床垫。平时睡别的孩子用过的床垫，婴儿猝死综合征的风险更高（OR 3.07，约为 3 倍，95% CI 1.51–6.22）。床垫来自别人家时是 4.78，来自自己家时是 1.64，后者算不上有差别。作者说，现有证据还不够判断是不是床垫本身造成的。第三条是婴儿床。美国从 2011 年 6 月 28 日起执行新的婴儿床强制标准，二手婴儿床也要符合。传统的一侧护栏能上下放的款式被淘汰了。美国消费品安全委员会说，旧床要拆坏了测才知道合不合格，所以给不出自查办法。2007 年 11 月到 2010 年 4 月，美国报告了 147 起和标准尺寸婴儿床有关的死亡。其中 35 起是床的结构出了问题，18 起和能放下的护栏出故障有关。螺丝松动至少造成 10 起死亡。美国法律把斜躺式婴儿睡篮列为禁售品，不管哪年生产的都算，2023 年写进了监管规定（美国、英国）

• · 省钱部分为作者经验，无直接文献；US NHTSA. Car Seat Use After a Crash. <https://www.nhtsa.gov/car-seats-and-booster-seats/car-seat-use-after-crash>；US NHTSA. Used Car Seat Safety Checklist. <https://www.nhtsa.gov/car-

英国 LEAP 随机试验。640 名婴儿入组，条件是有重度湿疹、鸡蛋过敏，或者两样都有。入组时 4 到 11 个月大。随机分成两组，一组定期吃花生制品，一组完全回避，到 60 个月大时看花生过敏率。入组时花生皮试阴性的 530 人里，回避组 13.7% 过敏，吃的组 1.9%（P<0.001）。入组时皮试已经弱阳性的 98 人里，回避组 35.3%，吃的组 10.6%（P=0.004）。两组的严重不良事件没有差别。

• · Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, 等 (2015). Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. New England Journal of Medicine, 372(9), 803-813. <https://doi.org/10.1056/NEJMo

美国儿科学会 2022 年的指南说，「超过 80% 的新生儿会有某种程度的黄疸」。胆红素太高，会引起急性胆红素脑病和核黄疸。指南说核黄疸是「永久的致残性神经系统疾病」。它的表现包括手脚不自主扭动的脑瘫、眼睛往上看不了、乳牙釉质发育不良和听力损害。指南把「出生后 24 小时内出现黄疸」列为会发展成重度黄疸的风险因素。英国国家医疗服务体系（NHS）给家长的说法分两档。第一档要打急救电话或直接去急诊。这一档是孩子有黄疸，同时比平时嗜睡或叫不醒、不吃奶、身子发软或发硬、有抽动。孩子出生还不满 24 小时就有黄疸的，也算这一档。第二档要尽快约医生。这一档是出生超过 24 小时，黄疸不见好或越来越重，尿深黄或褐色，或者大便是淡奶油色。全球估算，2010 年约 48 万名新生儿得了 Rh 溶血病（母子血型不合引起）或极重度的高胆红素血症。这些孩子里 24% 死亡，13% 发展成核黄疸。核黄疸活下来的孩子里，83% 以上留下一种或多种残损。大便发白可能是胆道闭锁，这种病要在 60 天内做葛西手术（Kasai 手术），治疗结果才明显更好。台湾从 2004 年起，把大便比色卡印进每个新生儿的儿童健康手册。60 天内做上手术的比例，从 2004 年的 60% 升到 2005 年的 74.3%。另一项台湾全民研究里，推行比色卡之后，胆道闭锁孩子的死亡率从 26.2% 降到 15.9%。这是前后对比，不是分组试验

• · Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, et al. (2022). Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics, 150(3), e2022

美国疾控中心 2003 年报告了两个孩子。两人都是吃素的妈妈喂母乳带大的，都缺维生素 B12，都长不大、发育落后。第一个孩子的妈妈吃了 7 年全素。孩子 15 个月大时住院，查出严重贫血，脑部核磁显示全脑萎缩。补上 B12 之后孩子有进步，但到 32 个月大，说话和语言仍然落后。报告说，婴幼儿缺 B12 最常见的原因是妈妈饮食里缺。喂母乳的孩子一般在 4 到 8 个月大时显出来。缺得久了，有的孩子会留下不可逆的神经损伤，轻重看缺得多重、缺了多久。不靠强化的可靠来源只有动物性食物：肉、奶制品和蛋。植物里天然的 B12 大多人体用不上。加了 B12 的谷物、豆奶、营养酵母可以当稳定来源。报告要求吃素的人，尤其是怀孕和喂奶的女性，弄清自己吃的东西里有多少 B12，或者去问营养专业人员。美国营养与饮食学会 2016 年的立场文件写明：「吃全素的人需要可靠的维生素 B12 来源，比如强化食品或补充剂。」欧洲儿科胃肠肝病和营养学会 2017 年的辅食立场文件写明，所有婴儿都要吃富含铁的辅食，包括肉类或铁强化食品。全素饮食只应在医生或营养师的适当监督下进行，父母要明白不按建议补充的严重后果。国家卫健委 2020 年的喂养核心信息要求，辅食每天不少于 4 种。其中至少包括一种动物性食物、一种蔬菜和一种谷薯类食物

• · Centers for Disease Control and Prevention (2003). Neurologic impairment in children associated with maternal dietary deficiency of cobalamin—Georgia, 2001. MMWR, 52(4), 61-64. <https://www.cdc.gov/mm

美国 1990 到 2014 年，不满 15 个月的孩子因学步车受伤去急诊的，估计约 23 万人次（精确值 230676）。其中 90.6% 伤在头部或脖子，74.1% 是坐在学步车里摔下楼梯。受伤后住院的占 4.5%，住院的孩子里 37.8% 是颅骨骨折。美国 2010 年起实行学步车强制安全标准。之后 4 年，每年平均受伤数比之前 4 年少了 22.7%。但作者说，学步车仍是孩子受伤的一个重要来源，而且是可以避免的。美国儿科学会 2001 年的立场声明说，美国 1973 到 1998 年报告了 34 起和学步车有关的死亡。警示标签、宣传教育、大人在旁边看着、装楼梯门，都被证明防不住这类伤。学步车又没有明确的好处，所以学会主张禁止生产和销售带轮子的学步车，推荐用没轮子的固定游戏站台代替。学会给家长的说明写道，大多数学步车伤害发生时，大人就在旁边看着。孩子坐在学步车里，1 秒能冲出 3 英尺（约 0.9 米）以上。学步车能不能帮孩子学走路，学会的说法是不能，反而可能推迟。会推迟走路这一点，证据不硬。爱尔兰一项 190 名婴儿的调查里，用学步车的孩子独立走路平均晚约 3 周（61.12 周对 58.14 周）。用得越多，晚得越多。但这只是一次性问卷调查，没有分组对照。2002 年一篇小综述找到两项随机分组的试验，都没看出对开始走路有明显影响。把四项研究合起来算，晚 11 到 26 天，研究质量都偏低

• · Sims A, Chounthirath T, Yang J, Hodges NL, Smith GA (2018). Infant Walker-Related Injuries in the United States. Pediatrics, 142(4), e20174332. <https://doi.org/10.1542/peds.2017-4332>；American Academ

Cochrane 2020 年的综述说，母乳里的维生素 D 含量低，只吃母乳的婴儿容易不够。美国儿科学会说，孩子在外面待久了要防晒，所以所有婴儿都要补维生素 D。国家卫健委 2020 年的喂养核心信息写的是：「婴儿从出生开始，应当在医生指导下每天补充维生素D 400-800国际单位」。同一段还写着：「正常足月婴儿出生后6个月内一般不用补充钙剂」。2016 年的佝偻病全球共识有 11 个国际学术组织参加。共识说，每天 400 IU（10 微克）足以预防佝偻病。所有婴儿从出生到 12 个月都要补，不管吃母乳还是吃配方奶。这是强推荐，证据质量中等。土耳其东北部农村一项研究里，每天补 400 IU 的孩子没有人得佝偻病。没补的孩子，12 个月里新得佝偻病的占 3.8%。共识还说，全世界没有每天按时补 400 IU 的婴儿拍片确诊佝偻病的报告。中国 1992 年在南北四个城市做过一项分组研究，每天补 100、200 或 400 IU。到 6 个月，三组都没有孩子得佝偻病。但北方新生儿脐血里的维生素 D 只有南方的约三分之一（12.5 对 35.0 nmol/L）。补得越多，6 个月时的水平越高，作者建议每天补 400 IU

• · 国家卫生健康委办公厅 (2020). 婴幼儿喂养健康教育核心信息. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-08/01/content_5531915.htm>；Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al. (2016). Global Consensus Recommendations on Prevention and Man

美国消费品安全委员会说，多数成年人碰到 150 ℉（约 65 ℃）的水 2 秒就会三度烧伤。碰到 140 ℉（60 ℃）的水 6 秒，或者 130 ℉（约 54 ℃）的水 30 秒，也会烫伤。就算是 120 ℉（49 ℃），泡上 5 分钟也可能三度烧伤。世卫组织的报告说，婴幼儿皮肤比成年人薄，较低的温度就能烫伤，而且烫得更深。美国儿科学会教家长：盆里的水用手腕内侧或手肘试，要「温而不烫」。「绝不要在流动的水下给宝宝洗澡」，因为水在管道里走，温度会忽高忽低，一点变化就可能烫伤。美国华盛顿州 1983 年立法，新热水器出厂要预设在 49 ℃。到 1988 年，家里热水的平均温度从 1977 年的 61 ℃ 降到 50 ℃。孩子因自来水烫伤住院的，从 70 年代每年 5.5 人降到每年 2.4 人。烫伤面积、植皮、死亡和住院天数也都少了。这是前后对比，不是分组试验。澳大利亚规定浴室热水龙头最高 50 ℃。新南威尔士州 1989 到 1996 年，0 到 4 岁孩子因烫伤住院的比率降了 13%。住院 10 天以上的重度烫伤，第二阶段后两年里降了 30%。国内三项儿童烧伤住院统计里，被热的液体烫伤的占 87.6% 到 90.6%，3 岁以下的孩子最多

• · US Consumer Product Safety Commission. Avoiding Tap Water Scalds (Document 5098). <https://www.cpsc.gov/s3fs-public/5098.pdf>；American Academy of Pediatrics (2025). Bathing Your Baby. HealthyChildren.